Artrodesis de cuatro esquinas: análisis comparativo de técnica abierta versus técnica percutánea con asistencia artroscópica / Four-corner arthrodesis: comparative analysis of open surgery versus percutaneous technique with arthroscopic assistance

INTRODUCCIÓN: La artrodesis de cuatro esquinas es una técnica de salvataje para los pacientes con artrosis avanzada del carpo. Los objetivos quirúrgicos son disminuir el dolor y mantener cierto movimiento de la muñeca. En el último tiempo, se han descrito técnicas percutáneas con asistencia artroscópica que han logrado resultados favorables, a pesar de que la técnica abierta sigue siendo el gold estándar para realizar esa técnica quirúrgica. OBJETIVO: Comparar resultados funcionales y radiológicos en pacientes con muñecas con colapso avanzado escafolunar (scapholunate advanced collapse, SLAC) o colapso avanzado en la pseudoartrosis del escafoides (scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC) operados con técnica quirúrgica abierta versus técnica percutánea con asistencia artroscópica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo tipo caso-control, de fichas clínicas e imagenología de pacientes con artrosis avanzada del carpo operados con técnica percutánea y asistencia artroscópica y cirugía abierta. Se estudian variables demográficas, dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA), función en rangos de movilidad, tiempo de consolidación, y corrección del ángulo capitolunar. Se describe la técnica quirúrgica de la cirugía abierta y la cirugía percutánea con asistencia artroscópica. RESULTADOS: Se estudiaron 22 pacientes del sexo masculino con edad promedio de 32,5 años. Había 13 pacientes en el grupo de casos (técnica percutánea con asistencia artroscópica) y 9 pacientes en el grupo de controles (técnica abierta). El dolor en la EVA al momento del egreso hospitalario fue de 3 para los casos y de 5 para los controles (p » 0,008), y a los 30 días del postoperatorio, fue de 0 y 3 respectivamente (p » 0,00). Los rangos de extensión y flexión fueron de 52,6° y 38,7° para los casos y de 35,7° y 32,4° para los controles (p » 0,1119 y 0,0016, respectivamente). El ángulo capitolunar fue de 10° para los controles y de 5° para los casos (p » 0,0008). El tiempo de consolidación fue de 8,8 semanas para los casos y de 12,5 semanas para los controles (p » 0,039). DISCUSIÓN: Tanto la técnica percutánea con asistencia artroscópica cuanto la cirugía abierta para realizar una artrodesis de cuatro esquinas son técnicas reproducibles y efectivas en lograr consolidación, disminución del dolor, y mantenimiento de rangos de movimiento en la muñeca. CONCLUSIÓN: En el presente trabajo se demuestran mejores promedios de los parámetros evaluados con la técnica percutánea que con la cirugía abierta; sin embargo, es necesario realizar estudios prospectivos para realizar una recomendación con respecto a la técnica quirúrgica de elección.

INTRODUCTION: Four-corner arthrodesis is a salvage technique for patients with advanced carpal osteoarthritis. This procedure aims to reduce pain and preserve wrist motion. Even though percutaneous techniques with arthroscopic assistance reportedly have favorable outcomes and the advantages of minimal invasiveness, open surgery remains the gold standard for four-corner arthrodesis. OBJECTIVE: The present study aims to compare the functional and radiological outcomes of patients with scapholunate advanced collapse (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) submitted to open surgery versus percutaneous surgery with arthroscopic assistance. MATERIALS AND METHODS: Retrospective case-control study of clinical records and radiological images of patients with advanced carpal osteoarthritis submitted to percutaneous surgery with arthroscopic assistance versus open surgery. Demographic variables, pain score using the visual analog scale (VAS), function ranges of motion, time until consolidation, and correction of the capitolunate angle were analyzed. Both techniques are described. RESULTS: In total, 22 male patients with an average age of 32.5 years were studied, including 13 patients from the case group (percutaneous surgery with arthroscopic assistance) and 9 patients from the control group (open surgery). The VAS score for pain at discharge was of 3 for the cases and of 5 for the controls (p » 0.008); 30 days postoperatively, it was of 0 and 3 respectively (p » 0.00). The ranges of extension and flexion were of 52.6° and 38.7° for the case group, and of 35.7° and 32.4° for the control group (p » 0.119 and 0.0016 respectively). The capitolunate angle was of 10° for the controls and of 5° for the cases (p » 0.0008). The time until consolidation was of 8.8 weeks for the cases and of 12.5 weeks for the controls (p » 0.039). DISCUSSION: Both four-corner arthrodesis techniques are reproducible and effective in achieving consolidation, pain reduction and preservation of wrist motion. CONCLUSION: The present study demonstrates the superiority of the percutaneous technique with arthroscopic assistance over open surgery. Further prospective studies are required for an adequate recommendation.

Sutura meniscal en niños. ¿En qué hemos avanzado? / Meniscal repair in children

La real incidencia de las lesiones meniscales en niños y adolescentes sigue siendo desconocida, aunque se estima que estas han aumentado en los últimos años. En este grupo de pacientes, tanto el examen físico como la resonancia magnética han reportado un menor rendimiento, por lo que la sospecha clínica debe ser alta. Aunque la literatura es escasa en niños y las bases del manejo de estas lesiones se extrapolan del manejo en adultos, la tendencia actual es la preservación meniscal. Dado el alto potencial de cicatrización y la mayor vascularización del menisco pediátrico, se extiende la indicación de sutura meniscal a toda aquella lesión reparable, independiente del patrón, extensión o tiempo de evolución en este grupo étareo. La literatura reporta buenos resultados tras la reparación meniscal en pacientes pediátricos, con tasas de cicatrización promedio por sobre el 70%, que son al menos comparable a lo reportado en adultos. A la fecha, la técnica todo-dentro es la más utilizada por su fácil utilización y menor tiempo quirúrgico. Sin embargo, debemos ser especialmente cuidadosos para evitar una lesión neurovascular iatrogénica dado el menor tamaño y proximidad del paquete neurovascular en rodillas pediátricas. La principal complicación es la falla de la sutura, reportándose tasas comparables a la población adulta a pesar de su indicación extendida en niños y adolescentes. Se han identificado como factores protectores para la reparación meniscal la menor edad, la fisis abierta, roturas de patrones simples y la reconstrucción concomitante de ligamento cruzado anterior. En el presente artículo realizamos una detallada revisión de la literatura disponible sobre reparación meniscal en niños y adolescentes, enfatizando las diferencias versus población adulta. También presentamos nuestra experiencia y protocolo de rehabilitación para sutura meniscal en pacientes pediátricos

The true incidence of meniscal injuries in children and adolescents remains unknown, though estimated to have increased during the last years. Clinical suspicion must remain high since physical examination and magnetic resonance imaging have reported less accuracy for meniscal tears in pediatric patients. Although literature is scarce in children and adolescents and the basis for managing these lesions is extrapolated from adult population, the current trend is meniscal preservation. Considering the greater healing potential and vascularization of the pediatric meniscus, indications for meniscal suture are extended to all those tears amenable to repair in spite of their size, tear pattern and time to repair. Literature has demonstrated good outcomes for meniscal repair in children, with healing rates above 70%, comparable to those reported for adults. To date, the all-inside technique is the most frequently used for meniscal repair thanks to its simplicity and shorter operative time. However, we must be especially careful to avoid iatrogenic neurovascular injury given the smaller size and proximity of the neurovascular package in the pediatric knee. Suture failure is the main complication, with rates comparable to adult population despite widespread indication of repair in children. Younger age, open physis, simple tear patterns and simultaneous anterior cruciate ligament reconstruction appear to benefit meniscal repair in children. This article summarizes the available literature regarding meniscal repair in children and adolescents, emphasizing the differences with adult population. We also present our experience in the treatment of these injuries and our preferred rehabilitation protocol

Actualización en trasplante meniscal. Resultados clínicos y funcionales de una serie de casos retrospectiva / Actualization in meniscal transplantation

El trasplante meniscal autólogo (TMA) es el tratamiento de elección en el síndrome postmeniscectomía, sin embargo, sigue siendo un procedimiento limitado, existiendo controversias en la literatura. No se encontraron reportes de TMA en pacientes y centros latinoamericanos, lo que imposibilita sustentar una conducta en base a literatura local. El objetivo de este estudio es revisar los aspectos más importantes del TMA, detallar una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas y describir y discutir los resultados de una serie de casos consecutivos de pacientes tratados con TMA en un país latinoamericano. Se describe la técnica quirúrgica para un TMA lateral con fijación ósea a través de canal trapezoidal ("Keyhole") que ofrece ventajas para los TMA laterales, pues las raíces son muy cercanas entre ellas y el canal tiene una fijación "pressfit" disminuyendo el stress en las suturas sin la necesidad de realizar túneles óseos, que podrían interferir con procedimientos asociados.Se incluyen los resultados demográficos, clínicos, funcionales y de satisfacción de una serie retrospectiva de 16 pacientes [18 trasplantes (12 laterales y 6 mediales)] consecutivos [mediana de edad 20,5 (15-37)], operados de TMA por un mismo cirujano, entre 2004-2019, con mediana de seguimiento de 3,3 (0,5-14,8) años. No se excluyeron pacientes. Los datos fueron obtenidos a través de revisión de fichas clínicas y encuestas telefónicas. Se realizó un análisis estadístico que incluyó un test multivariado buscando asociaciones entre las variables, Wilcoxon para resultados funcionales y Kaplan-Meier para sobrevida del trasplante (reintervenciones) (p<0,05). Los resultados de esta primera serie de TMA en Latinoamérica son discutidos y se comparan con la literatura, encontrándose resultados similares a lo reportado en otras regiones y concuerdan con lo esperado para un procedimiento de salvataje

Meniscal allograft transplantation (MAT) is the gold standard treatment for post meniscectomy syndrome. However, it is still considered a limited procedure, existing controversies in the reported literature. No reports in Latin American centers and patients were found, hindering the generalization of results with this treatment. This study aims to review the critical aspects of MAT, describe a technical note for a commonly used MAT procedure, and report and discuss the results of a consecutive series of patients treated with MAT in a Latin American country.The technical note for a lateral MAT with the Keyhole bone fixation is described. This technique offers advantages in lateral MAT, where meniscal roots are close together. The keyhole is press-fit fixed into the tibial plateau, decreasing the stress of the holding sutures, and without interfering with associated procedures.The review includes the demographic, clinical, functional, and satisfaction results of a consecutive retrospective series of 16 patients [18 MAT (12 lateral and 6 medial)] with a median age of 20.5 (15-37) years. All patients were operated by the same surgeon between 2004-2019, and the median follow-up was 3.3 (0.5-14.8) years. The data was obtained through the revision of clinical files and telephonic surveys. The statistical analysis included a multivariate analysis for the association between variables, Wilcoxon for functional tests, and Kaplan-Meier for survival rate (reinterventions) (p<0.05).The results of the first Latin American MAT series are discussed and compared to the reported literature, finding similar results and are consistent with a salvage procedure

Rigidez en cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Knee stiffness in anterior cruciate ligament reconstruction

La rigidez de rodilla en cirugía de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (R-LCA) es una complicación devastadora, alcanzando una incidencia variable entre el 4% y el 38%. La definición de artrofibrosis es aún poco clara, lo que ha llevado a distintos esquemas terapéuticos. Conocer la etiopatogenia es clave para entender los procesos y las posibles alternativas de tratamiento. Distintas clasificaciones han sido descritas, siendo la de Shelbourne la más usada, debido a su valor pronóstico asociado. El objetivo del tratamiento en una rodilla estable es mejorar la movilidad articular, la satisfacción del paciente, y disminuir el riesgo de artrosis a largo plazo. El tratamiento se puede dividir en quirúrgico y conservador. Ese último, se enfoca principalmente en buscar la causa y lograr una prevención e intervención temprana, siendo el manejo que con mayor frecuencia se realiza. El tratamiento quirúrgico es una opción cuando el tratamiento conservador falla. Se realizó una revisión de la literatura y de 150 pacientes sometidos a R-LCA, de los cuales 4 presentaron artrofibrosis a un seguimiento de 2 años. Además, presentamos nuestro algoritmo de manejo terapéutico.

Knee stiffness in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACL-R) is a devastating complication, with a variable incidence of 4% to 38%. The definition of arthrofibrosis is still unclear, which has led to different therapeutic schemes. Knowing the etiopathogenesis is key to understanding the processes and possible treatment alternatives. Different classifications have been described, with Shelbourne being the most used, due to its associated prognostic value. The aim of treatment in a stable knee is to improve joint mobility, patient satisfaction, and decrease the risk of long-term osteoarthritis. The treatment can be divided into operative and non-operative. The latter focuses mainly on finding the cause and achieving prevention and early intervention, being the management that is most frequently performed. Surgical treatment is an option when conservative treatment fails. A review of the literature and of 150 patients undergoing R-LCA was performed, of which 4 presented arthrofibrosis at a 2-year follow-up. In addition, we present our therapeutic management algorithm.